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[第353期]吹口“仙气”检测胃肠病

中健网 >> 公益行 >> 健康有道大讲堂 2019年12月17日 中健网·健康有道 张玉娇
呼气试验优势总结:对全胃的状况进行检测,操作简便、快速、准确、无创、检测阳性可确认现症感染,敏感性、特异性高,是国际公认的检测金标准。是首选推荐的非侵入性检测方法,首选用于H.pylori根除后的判断。

关于尿素呼气试验    

    尿素呼气试验,13/14C-urea breath test

    呼气试验优势总结:对全胃的状况进行检测,操作简便、快速、准确、无创、检测阳可确认现症感染,敏感性、特异性高,是国际公认的检测金标准。是首选推荐的非侵入性检测方法,首选用于H.pylori根除后的判断。

什么是幽门螺杆菌(Hp)?

    幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年?#29366;?#20174;慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

    2017年10月27日,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考,幽门螺杆菌(感染)在一类致癌物清单中,世界上没有一种细菌如Hp感染率如此之高!世界上没有一种细菌如Hp感染能引起如此之多的相关性疾病!世界上没有一个国家像我们国家有这么多感染者!

    胡伏莲,?#26412;?/a>大学第一医院教授  中华医学会消化病分会常委,全国幽门螺杆菌学组前任组长              

    幽门螺杆菌(Hp)生物学特性:a、革?#38469;?#38452;性菌,b、生长在胃粘膜粘液层底层,c、微需氧生长,d、产生丰富的尿素酶。

Hp的传播途径

    多数研究认为,在自然环境中,人是唯一传染源,人---人间传播是唯一传播途径,主要有:口---口传播、粪---口传播。

    Hp感染具有家庭聚集性,互相密切接触增加传播可能,150对夫妻(平均结婚6.5年):

    一方Hp(+),配偶另一方Hp(+) 78.94% ;

    一方Hp(-),配偶另一方Hp(+)  20% 。

    专?#21307;?#35758;:使用公筷、分餐!

医源性传播:Hp通过医源性传播已受大家重视,其中胃镜检查是引起HP医源性传播的重要途径。

幽门螺杆菌(Hp)有哪些危害?

HP与消化系统疾病

胃黏膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤:Hp感染是MALT淋巴瘤发病的重要因素;根除Hp 已成为Hp 阳性低级别胃MALT 淋巴瘤的一线治疗方法。

胃癌:世界卫生组织已将Hp列为Ⅰ类致癌因子;Hp感染率与胃癌发生率明显正相关;Hp主要定植部位与胃癌好发部位一致;试验证明,检查完Hp阳性病人后,61%内镜表面和内道受污染,活检钳更是?#29616;亍?/p>

慢性胃炎:Hp感染是慢性胃炎的主要致病因素;Hp?#20013;?#24863;染,浅表性胃炎可发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生和非典型增生(上皮内瘤变),上述病变?#38469;?#20110;癌前病变。

消化性溃疡:消化性溃疡与Hp感染关系明确;80%以上的胃溃疡患者,90%以上十二指肠溃疡患者存在Hp的感染。

幽门螺杆菌与胃外疾病

Maastricht-Ⅳ国际共识中提出HP感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性?#20687;?/a>症、维生素B12缺乏等?#35748;?#20851;性;近几年,关于HP感染与其他疾病的发生,也受了很多重视,如肝胆疾病、脑血管病、皮肤病等等。

?#21738;?#34880;管疾病:缺血性?#33041;?#30149;、脑血管疾病,中风等;偏头痛和原发雷诺现象,冠状动脉硬化性?#33041;?#30149;(CHD)。

血液系统疾病:白血病、缺铁性贫血、特发性血小板减少性?#20687;啊?a class="insidelink" href="http://disease.59120.com/5/7/" title="">代谢性疾病、肥胖糖尿病等。

如何检测幽门螺杆菌感染?

幽门螺杆菌感染的检测方法

13C-呼气试验操作步骤:

1、受试者维持正常呼吸,憋气10秒钟,呼出前半段气体,将后半段气体(肺部末端气体)吹入蓝色气袋内,吹鼓,盖好;2、用约20ml水口服一粒尿素【13C】胶囊,等待30分钟,期间禁食、禁水、禁烟、禁止剧烈运动;3、收集30分钟后的气体,将气体吹入粉色气袋内,方法同第一步;4、将两个气袋交给医护人员,等待测试结果。5、判?#29616;擔?。

14C-呼气试验注意事项

孕妇、哺乳期妇女不宜做此试验!

14C-呼气试验操作步骤:

空?#22815;?#39184;后2小时后可做此试验。

1、受试者用20ml凉开水,?#22836;?4C-尿素胶囊一粒,等待15~25分钟。

2、开启集气卡一个,吹气1~3分钟,指示窗口由橙色变成黄色,放入机器测量。(缓缓吹气,尽量吹长气,严禁倒吸!如吹够3分钟指示窗口不变色,亦停止吹气,可能因唾液吹入集气卡导致变色不完全,此时不影响检测结果。)

3、结果参考值: 100  

碳14安全性

14C是宇宙射线与大气中的氮发生?#20174;?#32780;天然形成和广泛存在的放射性同位素。由于14C是天然存在的,因此地球上一切生物都会不断吸收14C ,而后又排出14C 。 14C生物体化学构成的固有核素。(人体中含有14C;考古学)

一次14C-UBT所用14C尿素仅0.75μCi,?#24739;?#20154;体一天接受的天然本地辐射剂量或1/800次胸片剂量。

尿素是人体代谢的最终产物,生物半衰期仅6小时,不在人体内停留。

美国和中国均以豁免管理-不必纳入放射性管理。国家标准规定的公众年剂?#24247;?#37327;限值为 1mSv ,一次14C的剂量 1.59μSv(=0.00159mSv)。因此,每人每年接受629次碳14呼气试验也不会超标。

幽门螺杆菌检测常见问题解答:

Q1.备?#24515;信?#33021;否做碳14呼气试验?

A1:可以!

尿素是人体新陈代谢的最终产物,不会在体内蓄积,其生物半衰期为6小时左右,Hp阴性受试者,摄入的尿素可以在48小时内从膀胱基本排除体外。Hp阳性受试者,尿素将被分解,以二氧化碳的形式从呼吸道呼出,排除速度更快。碳14排除体外后就不会对受试者产生任何影响。

Q2.孕妇、哺乳期妇女误服碳14怎么办?

A2:首先不要焦虑,可采取多?#20154;?#30340;办法,或暂停哺乳2-3天。

由于Hp阴性受试者,摄入的尿素可以在24小时内从膀胱基本排除体外。Hp阳性受试者,尿素将被分解,以二氧化碳的形式从呼吸道呼出,排除速度更快。因此误用尿素碳14给人体带来的辐射影响非常微小,可?#38498;?#30053;?#24739;啤?/p>

Q3.没有症状=胃内没有问题吗?

共识发布:京都共识、中国全国幽门螺杆菌感染处理共识

专?#21307;舛粒?#21482;要感染了Hp,无论感染者是否有症状,胃黏膜都会存在炎性?#20174;Γ?#21253;括慢性和活动性炎性?#20174;Γ?#24930;性炎性?#20174;?#34920;现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成,活动性炎症主要表现为胃黏膜?#34892;?#31890;细胞浸润。

案例分析

背景:都是体检发现Hp感染且没有明显症状的患者,接受了胃镜检查,胃镜检查情况为:

1. 31岁,女士,鸡皮性胃炎(属于一种增生性胃炎,发生胃癌风险增高)

2. 41岁,男士,全胃炎合并胃溃疡(胃溃疡发生胃癌风险增高)

3. 36岁,女士,慢性萎缩性胃炎(病理检查提示胃黏膜肠化生)

4. 38岁,男士,食管炎、糜烂性胃炎和十二指肠球部溃疡(始终表示没有任何不适症状)

5. 60岁,男士,胃角处有一个溃疡,病理检查提示胃癌

结论:胃镜检查已提示患者胃部已经被Hp造成了明显的伤害,这些患者都需要接受Hp的根除治疗。

因此,专?#21307;?#35758;:没有明显症状并不代表幽门螺杆菌感染者胃内没有问题,我国是全球胃癌发病?#39318;?#39640;的国家,近年来?#20405;?#22320;区的肿瘤发病年龄也在前移,年轻人的肿瘤发病?#35797;?#36880;年提高,国内关于幽门螺杆菌感染处理共识建议,对超过35岁的幽门螺杆菌感染者,建议先行胃镜检查了解胃内情况,再进行治疗,以降低胃癌的漏诊风险。

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