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[第354期]选对用药 守护您的心血管

中健网 >> 公益行 >> 健康有道大讲堂 2019年12月24日 中健网·健康有道 何红涛
血管是指血液流过的一系列管道。除角膜、毛发、指(趾)甲、牙质及上皮等地方外,血管遍布人体全身。

  中健网讯 血管是指血液流过的一系列管道。除角膜、毛发、指(趾)甲、牙质及上皮等地方外,血管遍布人体全身。

  血管的分类:按构造功能不同,血管?#27835;?#21160;脉血管、静脉血管、毛细血管。动脉管壁分三层:内膜、中膜、外膜。

  血管在身体当中担任着非常重要的作用,是血液的通道,就像是人体的“高速公路”。血细胞就像是来往的车辆,运输营养物质到达身体的各个部位  ,血管畅通是人体健康的基础。

动脉粥样?#19981;?/a>特点:动脉管壁增厚变?#30149;?#22833;去弹、管腔缩小

如何守护您的血管健康

导致冠脉?#19981;?#30340;危?#25214;?#32032;

不可逆因素:性别、年龄、家族遗传因素

可逆因素:高脂血症、高血压糖尿病、高同型半胱氨酸、吸烟、肥胖、不良生活习惯、精神心理因素等。

动脉?#19981;?#30340;防治:合理膳食、介入和外科?#36136;?/a>治疗。

药物治疗,选对用药

高脂血症

血脂主要成分:胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

高脂血症药物治疗——他汀类药物

他汀作用:降低胆固醇的水?#20581;?#21319;高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白。他汀是防治动脉斑块最?#34892;?#30340;药物。常用他汀药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、血脂康。

高脂血症药物治疗——贝特类

作用:降低甘油三脂水平

常用药物:非?#24403;?#29305;、苯扎贝特等

高脂血症药物治疗——烟酸类

常用药物:烟酸缓释片

作用:降低甘油三脂水?#20581;?#38477;低胆固醇水?#20581;?#38477;低低密度脂蛋白。

高脂血症药物治疗——胆固醇吸?#25214;?#21046;剂

常用药物:依折麦布

作用:降低降低胆固醇水平

高脂血症药物治疗——其他类

常用药物:普罗布考

作用:降低降低胆固醇水平

高脂血症药物治疗——中成药

常用药物:荷丹片、通心络、血脂康、脂必泰、绞股蓝总皂苷、降脂通络软胶囊等。

作用:降低甘油三脂水?#20581;?#38477;低胆固醇水?#20581;?/p>

高血脂泡茶剂

?#20171;?#29611;瑰花茶、绞股蓝茶、普洱菊花茶、槐花莲子心茶、葛根茶

心血管危险分层

符合下列任意条件者,可直接列为高危人群或极高危人群

极高危:急性冠脉综?#38505;?#24739;者

高危:(1)LDL-C ≥ 4.9 mmol/L (190 mg/dl),(2)1.8 mmol/L ≤ LDL-C<4.9 mmol/L,且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者 

调脂治疗目标值

极高危者:LDL-C<1.8 mmol/L 

高危者:LDL-C<2.6 mmol/L 

中危和低危者:LDL-C<3.4 mmol/L。

为何心血管病人要长期坚持?#36816;?#27712;? 

?#20998;?#21160;脉粥样?#19981;?#23398;会低密度脂蛋?#23383;?#21160;脉粥样、?#19981;?#24615;心血管病专家共识”:如果?#20013;?#36827;行降胆固醇治疗,低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L,第1年内严重心脑血管疾病风险降低10%;?#20013;?#27835;疗2年后降低16%,3年后降低约20%,此后治疗每延长1年,发生心脑血管事件的风险进一步降低1.5%;治疗5年后其风险降低20-25%,治疗40年后其风险预计降低50-55% 

由此可见,降胆固醇药物应该长期服用,不要随意停药,治疗时间越长,心梗脑梗的风?#31449;馱降汀?/p>

他汀是防治动脉粥样斑块最?#34892;?#30340;药物,常用他汀药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、血脂康。

他汀作用:降低胆固醇的水?#20581;?#21319;高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白

服用他汀注意事项:

他汀种类与剂量的选择需要个体化,?#26377;?#21058;量开始用药,在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量,出现肌肉无力、肌肉疼?#30784;?#32908;肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症?#35789;?#21450;?#26412;?#35786;。 

哪种人应该用阿司匹林?

1、冠心病(特别是心梗)2、脑梗死/短暂脑缺血发作 

3、颈动脉或下肢动脉明显狭窄(狭窄超过50%)

只要没有禁忌证,都应该长期服用阿司匹林,如果年龄在40-70岁之间,没有心脑血管病并且没有出血高危因素,需要评估:1. 高血压;2. 糖尿病;3. 血脂异常(TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0 mmol/L);4. 吸烟;5. 早发心血管病家族史(父母发病年龄<50岁);6. 肥胖(BMI ≥28 kg/m2);

7. 冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄(<50%)。

这7个危?#25214;?#32032;中只要具备3点或更多,可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。 

哪种人不应该用阿司匹林?

年龄<40岁、或>70岁的人,只要没有心脑血管病,一般不宜服用阿司匹林。

无论任?#25991;?#40836;,只要存在下列出血高危因素:

正在使用增加出血风险的其他药物;胃肠道出血、

消化道溃疡或其他部位出血病史;血小板减少;凝血功能?#20064;?#20005;重肝病;慢性肾病4~5期;未根除的幽门螺?#21496;?#24863;染;未控制的高血压等;

如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病,都不应该吃阿司匹林。

高血压

20%高血压患者没有明显症状,高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或是估计出来的。

常用降压药物

钙拮抗剂

作用机制:通过阻断血管平滑肌细胞上的?#35780;胱?#36890;道发挥扩张血管降低血压的作用。适用人群:老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心?#37322;?/a>、冠状动脉粥样?#19981;?#39048;动脉粥?#19981;?#21450;周围血管病患者。不良反应:心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。禁忌症:没有绝对禁忌证,但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

血管紧张素转换酶(ACE)抑制药

作用机制:抑制血管紧张素转换酶,阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用,此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。适用人群:伴慢性心力竭 、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综?#38505;鰲?#34507;白尿或微量白蛋白尿患者。

不良反应:干咳、低血压、皮疹、偶见血管神经?#36816;?#32959;及味觉?#20064;?#31105;忌症:双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女。

血管紧张素II受体阻断剂

作用机制:阻断血管紧张素Ⅱ 1 型受体而发挥降压作用,此类药物可降低有心血管病史患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险,降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。适用人群:伴左心室肥厚、心力衰竭 、糖尿病肾病 、冠心病、代谢综?#38505;鰲?#24494;量白蛋白尿或蛋白尿患者、不能耐受 ACEI 的患者。  

血管紧张素II受体阻断剂

不良反应:不良反应少见 ,?#21152;?a class="insidelink" href="http://disease.59120.com/5/9/3/" title="">腹泻 长期应用可升高血钾。禁忌症:双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女

单味降压中药

罗布麻?#20309;?#29976;苦性?#26775;?#28165;凉泻火,强心利尿,降血压。

钩藤?#20309;?#29976;性微寒,清热平?#21361;?#24687;风止痉,降血压。

野菊花?#20309;?#33510;?#21015;?#24494;寒,清热解毒,疏风平?#21361;?#38477;血压。

莱菔子?#20309;?#36763;甘性平,消食除?#20572;?#38477;气化痰。

?#32982;伲何?#29976;微?#21015;?#28201;,滋补肝肾、强筋健骨。

?#30446;?#33609;?#20309;?#33510;?#21015;院?#28165;?#20301;穡?#25955;郁结。

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